Определение:
Нейропатия полового (срамного) нерва, также известная, как «Пудендальная невралгия», «Синдром канала полового нерва», «Синдром канала Алкока», «Синдром компрессии полового нерва», "Тоннельная пудендопатия" - достаточно частое, но редко диагностируемое заболевание.
Симптомы: боль в области промежности, половых органов, заднего прохода. Как и все виды нейропатической боли, эта боль характеризуется чувством жжения, покалывания, «мурашек». Достаточно часто встречается ощущение инородного тела в прямой кишке, влагалище и/или мочеиспускательном канале. В дополнение к этим симптомам, могут быть: недержание мочи или кала, сексуальные дисфункции. Боль усиливается в положении сидя. У женщин симптомы невралгии полового нерва включает в себя боли (жжение, зуд, покалывание) в области клитора, лобка, вульвы, нижней 1/3 влагалища и половых губ. Кожа в этих областях может быть гиперчувствительна к прикосновению и нажатию (гиперэстезия и аллодиния).
Возможные симптомы также включают жжение, онемение, повышенную чувствительность, ощущение электрического тока или ножа, ноющие боли, ощущение комка или инородного тела во влагалище или прямой кишке, чувство перекручивания или сжатия, аномальные температурные ощущения, чувство "горячей кочерги", запор, боль и затрудненная дефекация, затруднение или жжение при мочеиспускании, боль при половом акте, и сексуальная дисфункция - потеря чувствительности клитора и/или передней трети влагалища.
Диагностические критерии нейропатии полового нерва:
Основные критерии -
- Боль (жжение, зуд) в области трех ветвей полового нерва (клитор, область заднего прохода, преддверия влагалища)
- Нейропатический характер боли (жжение, зуд, покалывание, "мурашки", гиперчувствительность или потеря чувствительности)
- Эффект от блокады полового нерва (снижение боли на 12 - 36 часов)
- Снижение скорости кровотока в половой артерии, которое определяется во время ультразвукового допплеровского сканирования. Поскольку половая артерия проходит вместе с половым (срамным) нервом в канале Алкока, процессы, приводящие к компрессии полового нерва также приводят к сдавлению половой артерии.
Анатомия полового (срамного) нерва (nervus pudendus, pudendal nerve):
Половой (срамной) нерв выходит из спинного мозга на уровне 2,3,4-го крестцовых позвонков (S2-S4), покидает полость малого таза через большое седалищное отверстие, а затем возвращается в малый таз через грушевидное отверстие, под грушевидной мышцей. Грушевидная мышца может вызывать компрессию (сдавление) полового (срамного) нерва при миофасциальном синдроме (piriformis syndrome).
В полости малого таза половой нерв проходит через канал Алкока, где так же может сдавливаться сакроспинальной связкой.
Далее, он делится на три ветви:
- Ректальный нерв
- Промежностный нерв
- Клиторальный нерв
Именно поэтому, симптомы нейропатии полового нерва проявляются в области заднего прохода, промежности и наружных половых органов.
Интерактивный атлас анатомии малого таза (ссылка)
Причины нейропатии полового нерва:
- Акушерская нейропатия – повреждение полового нерва во время родов, иногда вместе с ним страдает обтураторный нерв
- Миофасциальные синдромы - гипертонус грушевидной мышцы может вызвать компрессию полового нерва в foramen infrapiriformis. Кроме того, сдавление полового нерва может быть вызвано спазмом внутренней запирательной мышцы или мышцы, поднимающей задний проход.
- Травматическая нейропатия – вызвана хронической травмой (езда на велосипеде или лошади) или переломом костей таза.
- Компрессия полового нерва в канале Алкока
Диагностика нейропатии полового нерва:
Диагноз ставится на основании так называемых диагностических критерий (Aix-en-Provence diagnostic criteria):
- Локализации боли (одна или более ветвей полового нерва – чаще с одной стороны)
- Характера боли (жжение, «мурашки», покалывание, ощущение «удара током»)
- Усиления боли в положении «сидя»
- Уменьшение боли в положении «лежа»
- Односторонний характер боли
- Положительное воздействие холода
- Инъекция анестетика в область полового нерва уменьшает боль на 12 или более часов
- Ультразвуковое исследование канала Алкока с определением скорости кровотока в половой артерии позволяет заподозрить компрессию полового нерва при снижении скорости кровотока в артерии – поскольку они проходят в этом канале вместе.
Лечение:
Лечение обязательно должно быть комплексным:
- Препараты, влияющие на нейропатическую и хроническую боль (Лирика, Тебантин)
- Физиотерапия
- Блокады полового нерва с анестетиками и глюкокортикоидами
- Хирургия – декомпрессия полового нерва
- Нейромодуляция
Помните о том, что продолжительность лечения составляет не менее 6 месяцев.
В области диагностики и лечения нейропатии полового нерва (pudendal neuralgia) мы тесно сотрудничаем с проф. Эриком Ботраном, одним из ведущих мировых специалистов по лечению хронической тазовой боли, который регулярно проводит консультации в нашей клинике. Следующий визит профессора Ботрана состоится в декабре 2014 года.
В нашей клинике мы используем все современные методы лечения.
Мы являемся единственной клиникой в России, где проводятся операции по декомпрессии полового(срамного) нерва.
Обращайтесь к нам и мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь!!!
Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.
