Менее половины пациентов, страдающих от недержания мочи говорят об этом своему лечащему врачу. В большинстве случаев они просто считают недержание мочи неизбежной частью возраста. И несмотря на распространенность недержания мочи две трети врачей даже не спрашивают своих пациентов - беспокоит ли их эта проблема.
Диагностика нарушений мочеиспускания, в том числе недержания мочи начинается с выяснения симптомов и сбора анамнеза:
- Когда впервые появилось недержание мочи
- Частота мочеиспускания в сутки
- Объем употребляемой жидкости
- Потребление кофеина (увеличивает частоту мочеиспускания)
- Число эпизодов недержания мочи и обстоятельства их появления (бег, кашель, внезапные позывы на мочеиспускание), примерный объем теряемой мочи.
- Есть ли ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря?
- Есть ли боль или жжение во время или после мочеиспускания
- Частота ночного мочеиспускания
- Бывает ли ослабление потока мочи
- Встречается ли кровь, неприятный запах или посторонние примеси в моче
- Какие медикаменты пациент принимает (некоторые препараты от гипертонии обладают мочегонным действием)
Также применяются опросники, например:
- В течение последних 3-х месяцев случалось ли Вам терять мочу (даже немного)?
- При каких обстоятельствах Вы теряете мочу (физическая активность, кашель, не успеваете вовремя добраться до туалета)?
- При каких обстоятельствах Вы теряете мочу наиболее часто (физическая активность, кашель, не успеваете вовремя добраться до туалета)?
Очень полезен так называемый Дневник мочеиспускания
Хорошо, если пациент заполняет дневник мочеиспускания в течение 3-х дней перед посещением врача. В дневнике мочеиспускания должно быть зафиксировано:
- Время всех эпизодов мочеиспускания (например, 6.45, 8.20, 9.15 и т.д.)
- Все эпизоды недержания мочи (объем, обстоятельства потери мочи)
- Были ли эпизоды потери мочи связаны с физической активностью?
- Были ли эпизоды потери мочи связаны с внезапными позывами помочиться?
Затем проводится осмотр на гинекологическом кресле, пациентку просят покашлять, определяется гипермобильность уретры, опущение передней или задней стенок влагалища.
Выполняется УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи. Если объем остаточной мочи более 200 мл, это может быть признаком серьезной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
При наличии показаний выполняется комплексное уродинамическое исследование, в которое входят: цистометрия, урофлоуметрия и профилометрия уретры. Такое исследование необходимо в сложных с диагностической точки зрения случаях.
Нарушения мочеиспускания у женщин в основном бывают трех видов:
Недержание мочи при напряжении лечится в основном хирургическим путем:
В легких случаях может использоваться так называемая терапия с биологической обратной связью.
Что касается императивного недержания, когда моча теряется вследствие внезапных неконтролируемых сокращений мышцы мочевого пузыря - детрузора, то в этом случае самыми современными методами лечения являются:
Лекция о внутрипузырных инъекциях ботулинического токсина
Внутрипузырные инъекции ботулинического токсина на тренажере (видео)
Электростимуляция (видео)
Эффективность лечения недержания мочи при напряжении достигает 98%, с императивным недержанием сложнее - иногда требуется комбинация различных методов терапии и определенное терпение от пациента и врача.
Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.
