тел. 8 861 252 68 68

Новости

23.10.2017

Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы урологии»

Наша клиника приняла участие в межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии», которая проходила в октябре в Нижнем

19.06.2017

Тибиальная нейромодуляция

В наших клиниках внедрена современная методика лечения гиперактивного мочевого пузыря - тибиальная нейромодуляция.

Все новости

Электростимуляция

Согласно письменным источникам, первые попытки лечения электрическим током совершались в Египте в около 2500 г. до н.э. При этом использовался электрический сом, водившийся в реке Нил, для лечения от болей. Затем этот метод лечения боли использовался в Древнем Риме. Достигнутые в то время результаты впечатляют, если учесть тот факт, что законы физики, лежащие в основе электрического тока, стали известны только в ХIX веке.

В ХVIII - XIX веках врачи снова обратили взгляд на возможности электричества в медицине. Увлечение врачей электростимуляцией отразилось даже в литературе того времени, яркий пример - "Франкенштейн" М.Шелли.

Однако, вследствие недостаточности знаний о патогенезе болевых синдромов и механизма воздействия электростимуляции на боль, работы врачей XIX века не получили должного развития.

Ситуацию изменила революционная работа R.Melzach и R.Wall "Pain Mechanisms: New Theory", опубликованная в 1965 году. В этой работе была представлена теория т.н. "болевых ворот". Согласно этой теории болевой сигнал, вошедший в определенные зоны спинного мозга (желатинозная субстанция задних рогов спинного мозга), не пропускается дальше в центральную нервную систему, если одновременно на вход поступают не болевые сигналы из другого места, закрывающие вход для болевых импульсов.

Практический пример этой теории: если человек ударился о какой-дибо предмет, он стремится потереть место удара. Тактильные импульсы от растирания места ушиба блокируют болевые импульсы от повреждения тканей вследствие удара. На рисунке слева представлен механизм электронейростимуляции (TENS) для лечения болевого синдрома. Болевые импульсы передаются по нервным С-волокнам, а тактильные импульсы - по Ab-волокнам. Ab-волокна приоритетны для центра болевой чувствительности, поэтому покалывание при электростимуляции приводит к "закрытию болевых ворот" для C-волокон и уменьшению боли. Метод чрескожной электростимуляции активно применяется в Европе для снятия боли различной локализации, часто в домашних условиях, т.к. аппаратов на рынке много и стоят они недорого. Для обезболивания применяется частота электростимуляции 100 - 150 Гц. Недостатком такого вида электростимуляции является кратковременный эффект - вскоре после окончания стимуляции боль может возобновиться.

Вообще, существует несколько теорий, объясняющих эффективность электростимуляции:

1.Т.н. “gate control” – управление «входными вратами» боли, о которой мы уже говорили.
2.Теория активации собственных эндорфинов
3.Улучшение кровообращения в тканях за счет расширения кровеносных сосудов.
4.Теория воздействия на акупунктурные точки.

Теория управления «входными вратами боли» предложена в 1965 году и заключается в следующем: сенсорные импульсы достигают чувствительных центров головного мозга по нервным волокнам большого диаметра, A-beta волокнам, а болевые импульсы – по нервным волокнам малого диаметра, C и A-delta.  Все три типа нервных волокон входят в состав одних и тех же нервов, несущих информацию от одних и тех же участков тела. Поэтому, при одновременной стимуляции A-beta и С-волокон, мозг отдает предпочтение A-beta волокнам. Именно на этом основан эффект перцового пластыря или, например обычного потирания ушибленного места.Таким образом, поместив электроды электронейростимулятора на место, где локализуется боль или проекцию нервных волокон, мы можем вызвать при помощи электрических импульсов ощущение покалывания, активировав A-beta волокна, которые закроют «врата боли» для С-волокон.Этот вид электростимуляции называется “conventional TENS”.Для него используется частота тока 80 – 120 Гц.Сила тока регулируется так, чтобы не вызывать боли или дискомфорта.Положительной стороной этого метода является быстрое уменьшение боли после начала процедуры.Отрицательной – возобновление боли вскоре после окончания процедуры.

Для лечения хронических болевых синдромов, вызванных спазмом мышц малого таза применяется точечный или акупунктуроподобный режим TENS. Частота стимуляции – 1 – 20 Гц. Пациент должен ощущать сокращения мышцы, без боли или дискомфорта.

Действует этот режим следующим образом:

в скелетных мышцах существует два типа рецепторов, отвечающих за трансмиссию боли (общее название - эргорецепторы). Метаборецепторы реагируют на накопление в мышце продуктов гликолиза (вследствие нарушения кровообращения), а механорецепторы – на спазм мышцы. Поэтому, стимуляция мышц с частотой 1 – 20 Гц вызывает снижение концентрации продуктов гликолиза и деактивирует механорецепторы. Этот же принцип лежит в основе массажа.

Касательно электростимуляции как метода лечения боли и дисфункций малого таза, существует несколько видов электростимуляции:

Нейростимуляционные:

1.Накожная стимуляция (в перианальной зоне, надлобковой области)
2.Ректальная стимуляция
3.Вагинальная стимуляция
4.Интрапузырная стимуляция

  Нейромодуляционные:

1.Тибиальная стимуляция

  Биофидбэк-терапия(БОС-терапия)

Помните! Поставить точный диагноз сможет только опытный,
профессиональный врач-уролог

Запишитесь на прием, позвонив по телефону 8 861 252 68 68